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Attorney searchusto Singlewomenadultservice y Custody e Singlewomenadultservice e Child r Child hsearch Women usearchtsearchd o: terapia individuale cognitivo-evoluzionista alternata settimanalmente a terapia di gruppo (sedute della durata di 2 ore), condotta da due co-terapeuti, gli stessi che seguono i pazienti in individuale. I gruppi sono "aperti" (è previsto l'avvicendamento dei pazienti), costituiti da 6-8 pazienti, gestione della farmacoterapia. Sono previsti incontri periodici comuni tra i colleghi impegnati nella conduzione del trattamento e dei relativi gruppi. Tutte le sedute di gruppo sono audio-registrate, archiviate e disponibili per i pazienti oltre che per i terapeuti. La peculiarità di questo modello di terapia sono:
1 Il lavoro sul Processo relazionale terapeutico nella definizione del Contratto inteso come costruzione continua di uno Spazio di Lavoro Condiviso che viene negoziato durante tutto il percorso della terapia ( Ivaldi 1998, 2000, 2005) L'impegno del terapeuta è costantemente rivolto ad individuare momento per momento insieme al paziente, il territorio relazionale, per dirlo con una metafora, entro cui è possibile muoversi per esplorare le proprie difficoltà.( Lichtenberg, J. D. 1989, Stern D.N. 1985, Lichtenberg J.; Lachmann F. M.; FosshageJ.L. 1992 Liotti G., 1994, 1996, 2001; Kohut, H., 1977 Ivaldi A., et al 2005) I confini di questo territorio vengono via via marcati dalla coppia terapeutica tenendo conto dei margini di sicurezza possibili e necessari e dell'incremento della capacità di mentalizzazione (Stolorow, R.D., Atwood, G. (1992) )Bateman A., Fonagy P.2004; Dimaggio, G., Semerari, A. 2003). Vengono stabiliti confini e limiti della terapia e della relazione paziente-terapeuta, priorità e obiettivi, anche e soprattutto in termini di fattibilità e plausibilità. Il contratto rappresenta pertanto, una sorta di "zona franca" ( Ivaldi, 1998, 2000, 2005), uno spazio condiviso in cui diventa possibile per terapeuta e paziente rifugiarsi e tornare a lavorare nei momenti conflittuali della terapia, nei quali il paziente mette alla prova inconsapevolmente la relazione terapeutica attivando il suo Modello Operativo Interno ( Bowlby, 1983; Berne,E., 1968 Karpman, S. B. 1968). In questo senso, il concetto di contrattualità ha delle implicazioni dirette sul processo relazionale, indirizzandolo sin dalle prime sedute in modo chiaro ed esplicito, sul terreno comune della migliore collaborazione possibile. (Weiss J., Sampson H. e TheMount Zion Psychotherapy Research Group, 1986 Greenberg J. R., Mitchell (1986), Aron L. 2004)
2 L'interconnessione tra psicoterapia di gruppo, psicoterapia individuale e terapia farmacologia. Il terapeuta individuale è presente anche nel gruppo e questo crea una continuità tale nel lavoro terapeutico, da favorire in tempi brevi interventi puntuali e incisivi sul processo relazionale. Sembra proprio questo passaggio nelle due stanze di lavoro del terapeuta e del paziente l'elemento più significativo dal punto di vista relazionale (Ivaldi A, 1998, Ivaldi A. Rocchi M.T., Fassone G. 2005; Ceccarelli M.1998, Tomasello M.1999) I dettagli di questa particolare forma di dialogo clinico saranno evidenziati attraverso alcuni esempi clinici. La relazione fra il paziente e il terapeuta individuale, rappresenta la spina dorsale del trattamento(Ivaldi A. Fassone G. et Al 2007). L'attenzione alla relazione del terapeuta individuale è massima. Il fatto che ci sia una rete di riferimento un coterapeuta, un farmaco-terapeuta, rappresenta sicuramente una importante risorsa sia per il paziente che per i curanti, ma non sostituisce in alcun modo la presenza del terapeuta individuale che avvalendosi della rete di protezione, rimane il riferimento più costante del paziente nel suo percorso, accompagnandolo dalla stanza di lavoro del Gruppo, alla stanza dell'individuale e viceversa
Il modello di gruppo a cui ci si riferisce appartiene alla tradizione intersoggettiva. I due terapeuti sono coinvolti empaticamente e attivamente nel gruppo, favoriscono le interazioni e gli scambi interpersonali in funzione della fase evolutiva del gruppo stesso, facilitando in modo diretto l'analisi delle interazioni secondo la chiave di lettura fornita principalmente dalla teoria dei SMI. Si lavora contemporaneamente sul modello operativo interno di ogni paziente e sull'Insieme Del Gruppo tenendo conto parallelamente del momento nel percorso individuale di ciascuno e del momento dinamico dell'insieme "Gruppo" ( Foulkes, 1976; Bion, 1959; Yalom 1997).
Il gruppo è inteso e definito con i pazienti come "microcosmo sociale": non è un insieme di malati alieni alla società, ma di persone in difficoltà. In questo senso, si de-stigmatizza l'aspetto legato alla patologia, a favore della possibilità di sperimentare dentro il gruppo ciò che poi, potrà e dovrà essere esportato fuori dal gruppo.
L'intero modello ha una struttura assai semplice e si presta ad un uso piuttosto flessibile in linea con le esigenze di un setting ambulatoriale in cui del resto si è sviluppato. Tuttavia per essere utilizzato richiede capacità complesse da parte del terapeuta che deve poter far fronte alle carenze strutturali con una maggiore competenza relazionale. A tal fine si rende necessario un allenamento clinico particolare anche all'uso della dimensione gruppale.
Bibliografia
Agrawal HR, Gunderson J, Holmes BM, Lyons-Ruth K. (2004). Attachment studies with borderline patients: a review. Harvard Reviews of Psychiatry, 12, 94-104.
Aron L. 2004 Menti che si incontrano Raffaello Cortina
Bateman A., Fonagy P. (2004). Psychotherapy for Borderline Personality Disorder. Mentalization-based treatment. Oxford University Press, N.Y., 2004.
Battle CL, Shea MT, Johnson DM, Yen S, Zlotnick C, Zanarini MC, Sanislow CA, Skodol AE, Gunderson JG, Grilo CM, McGlashan TH, Morey LC. Childhood maltreatment associated with adult personality disorders: findings from the Collaborative Longitudinal Personality Disorders Study. J Personal Disord. 2004 Apr;18(2):193-211.
Berne,E., (1968) Principless of Group Treatment Oxford Univ. Press, New York
Bion W.R.Experience with groups. Basic Books, New York, 1959
Bohus m., Haaf B., Stiglmayr C., Pohl U., Bohme R., Linehan M. (2000). Evaluation of inpatient dialectical-behavioral therapy for borderline personality disorder: a prospective study. Behavioral Research and Therapy, 38, 875-887.
Bowlby J. (1979) Costruzione e rottura dei legami affettivi Tr. It. Raffaello Cortina Milano 1983
Ceccarelli M.: Neurobiologia e multidimensionalità del comportamento umano. In Blundo C., Stowe R. (a cura di) I disturbi del comportamento tra neurologia e psichiatria, Masson, Milano-Parigi-Barcellona, 1998a.
Dimaggio, G., Semerari, A. (2003) I disturbi di personalità. Modello e trattamento, Laterza, Bari.
Eisen SV, Dill DL, Grob MC. (1994). Reliability and validity of a brief patient-report instrument for psychiatric outcome evaluation. Hospital and Community Psychiatry, 45, 242-247.
Eisen SV, Wilcox M, Leff HS, Schaefer E, Culhane MA. (1999). Assessing behavioral health outcomes in outpatient programs: reliability and validity of the BASIS-32. Journal of Behavioral Health Service Research, 1999 26, 5-17.
Fassino S, Leombruni P, Piero A, Abbate-Daga G, Giacomo Rovera G. (2003). Mood, eating attitudes, and anger in obese women with and without Binge Eating Disorder. Journal Psychosomatic Reserach, 54, 559-66.
Fassone G. Ivaldi A, Rocchi MT. (2003). Riduzione del drop-out nei pazienti con disturbi gravi di personalità: risultati preliminari di un modello di psicoterapia cognitivo-comportamentale integrata, individuale e di gruppo. Rivista di Psichiatria, 38, 241-246.
Fassone G., Mazzotti E., Trincia V., Pasquini P. (2002) Il trauma psicologico infantile in Italia: risultati preliminari su un campione di 273 pazienti psichiatrici afferenti al servizio sanitario nazionale. Rivista di Psichiatria, 37, 6, 290-296.
Foulkes, S. H. (1976) La psicoterapia gruppo-analitica, Astrolabio, Roma.
Fonagy, P. e Target M, (2001) Attaccamento e funzione riflessiva. Raffaello Cortina Editore, Milano.
Greenberg J. R., Mitchell (1986) S.A. Le relazioni oggettuali nella teoria psicoanalitica Il Mulino
Gunderson J. (2003). Borderline personality disorder: a clinical guide (2001). American Psychiatric Publishing, Washington D.C. Tr. it. La personalità borderline. Una guida clinica. Raffaello Cortina Editore, Milano, 2003.
Intreccialagli B., Ivaldi A., (2003) "Matrici relazionali del processo terapeutico. Una integrazione del setting individuale e di gruppo nella psicoterapia" In Di Maggio G., Carcione A., (a cura di), Rivista Psichiatria e Territorio vol. XX, n. 1
Ivaldi A., (1998) "Psicoterapia di gruppo e psicoterapia individuale: contesti integrabili"
comunicazione al simposio "La psicoterapia del paziente grave: contesti interpersonali e integrazione dell'identità" Congresso SITCC, Torino, 12 e 15 novembre
Ivaldi A., Fassone G., Intreccialagli B.( 2000 ). "Setting individuale e di gruppo: considerazioni critiche di un'esperienza terapeutica". Atti del X Congresso Nazionale SITCC: La psicoterapia fondata sulle evidenze: metodi, protocolli ed esiti. Orvieto, 16-19 Novembre,
Ivaldi A., Rocchi M.T., Fassone G., (2002) "Il trattamento in doppio setting, gruppo e individuale, per pazienti gravi: risultati, osservazioni e considerazioni metodologiche"; Comunicazione al simposio "La psicoterapia di gruppo in ambito cognitivista" al Congresso SITCC, Bologna
Ivaldi A., Rocchi M. T., Mantione M. G., Fassone G. (2004) "La terapia di gruppo in ambito cognitivista. Il modello cognitivo- evoluzionista: fondamenti teorico- metodologici " Comunicazione al simposio " Cognitivismo e terapie di gruppo: modelli a confronto." Al Congresso SITCC, Verona
Ivaldi A., Fassone G., Mantione M.G., Rocchi M.T.,( 2005) "Valutazione degli esiti di un trattamento cognitivo-evoluzionista integrato ( individuale-gruppo) per pazienti con disturbi di personalità borderline e/o comorbilità in asse I/II: uno studio semi-naturalistico controllato. " In Rivista Cognitivismo Clinico vol. I, n. 2 , Fioriti Editore, Roma
Ivaldi A., "Il Triangolo Drammatico: da strumento descrittivo a strumento terapeutico" In Associazione di Psicologia Cognitiva, ( a cura di) , Rivista Cognitivismo Clinico